El
PSOAP son los pasos ordenados que
debemos seguir para elaborar de acuerdo a las normas correspondientes (NOM 168)
todas las notas de evolución de nuestros pacientes, esto con la finalidad de
poder tener un mejor control y saber cómo es que tenemos que actuar o las
decisiones adecuadas al momento de la realización de los tratamientos, además
de tener un respaldo legal si se llegara a presentar algún problema con alguno
de nuestros pacientes.
La
palabra PSOAP es una serie de siglas
que nos indican el orden adecuado del llenado de nuestra nota de evolución:
P- PACIENTE: en este apartado se tiene que anotar
todos los datos posibles y útiles al momento de tomar decisiones para nuestro
tratamiento (sexo, edad, nombre, lugar de nacimiento, talla, peso, etc.)
S - SUBJETIVO (síntomas): debemos anotar todos lo que el paciente nos
refiera que siente, todo lo que a él le molesta (dolor, calor, frio, nauseas, etc.)
O – OBJETIVO
(signos): una vez que el paciente nos refirió todo lo que le molesta o
siente es momento de que se anote todo lo que observamos, lo que sabemos que
podría ser una señal de alguna patología, todo lo que podamos detectar con
nuestros sentimos.
A – ANÁLISIS: una vez recabadas todas las
observaciones entonces podemos comenzar a realizar una integración de información
para poder obtener un diagnóstico y poder tomar la decisión más adecuada al
momento de realizar un tratamiento
P – PLAN DE TRATAMIENTO: Como resultado del análisis en el
paso anterior ahora es momento de realizar el tratamiento que consideramos es
el más oportuno para nuestro paciente, dependiendo de la patología que se
presente son las consideraciones clínicas que se van a tomar en cuenta, en este
paso podemos realizar los tratamientos, observar si estos funcionaron y finalmente
dar de alta a nuestro paciente si no se presenta ninguna alteración o continuar
con tratamientos nuevos o complementarios en caso de que exista alguna
complicación.
Debemos
tomar en cuenta todos estos datos para tener en orden todos nuestros documentos
y así poder estar tranquilos de las decisiones que estamos tomando y sobre todo
hacer conciencia a nuestros pacientes de seguir nuestras indicaciones para
evitar que nuestros tratamientos se compliquen.
pongan un ejemplo de psoap
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