Ejemplo de PSOAP con caso clínico de fractura en órgano dentario causado por un agente físico de tipo mecanico

AGENTE: FÍSICO-MECÁNICO

P	Paciente femenino de 19 años de edad con nombre Sofía Gutiérrez Alcántara, acude a consulta en compañía de su madre manifestando fractura en órgano dentario debido a una caída.
S	La paciente refiere dolor con una escala de +++/+++++; inflamación en encía y labio superior con sangrado leve.
O	Al momento de realizar la inspección se observó Fractura en Incisivo Central Superior Derecho, al momento se nota inflamación y enrojecimiento en encía libre y labio superior,  hemorragia moderada. Presenta alteración en presión arterial (130/90) y temperatura normal (36°C)
A	Al realizar el análisis se observa una lesión por un agente físico de tipo mecánico causando fractura en Incisivo Central Superior Derecho; abarcando angulatura mesio-incisal en tercios medio e incisal, sin afección al tejido pulpar, inflamación, enrojecimiento en encía libre y labio superior, con afección transversal en filtrum labial y hemorragia moderada.
T	Se realizó asepsia en el área afectada, retirando sangrado y residuos de tierra y pasto, se suturo el filtrum realizando dos puntos simples con una distancia de 3mm, siguiendo el plan de tratamiento se restauró el órgano dentario lavando con agua bidestilada y secando de manera indirecta sin desecar la superficie; se grabó durante 10 seg. Y nuevamente se secó para finalmente restaurar con resina dual A2, se dio anatomía y se fotocuro para su polimerización. Para mayor estética se pulió con pasta diamantada y se realizó profilaxis general.
P	Se indicó al paciente: 1.    Ketorolaco trometamina cada 6 horas. Durante 3 días. 2.    Realizar técnica de cepillado acompañada de colutorios de agua de árnica. 3.    Evitar alimentos irritantes, grasos y mantener una dieta blanda. Próxima cita: siete días después para retirar los puntos. Cita abierta en caso de complicación